韩巨医生的科普号

（本文2010年业余时间陆续写成，最近顺应要求改为付费阅读，受到好评，为了对得起付费二字，随时更新内容）脑血管病也称“中风”、“卒中”，包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足等一组疾病的总称。目前，脑血管病已经成为我国发病率、致死率、致残率最高的疾病。该病造成的严重偏瘫、植物人等后遗症给患者本人、家庭和社会造成了巨大的负担。但是，在目前的医学条件下，有相当一部分患者如果重视规范的筛查和诊治，完全可以避免出现偏瘫或者死亡的悲剧。脑血管病是什么原因造成的呢？首先在中老年人，首要原因是由于脑动脉粥样硬化、血管内斑块形成、血管闭塞等引起的，尤其多见于患有高血压、糖尿病、高脂血症、大量烟酒摄入、肥胖等患者；在年轻患者，多数是由血管先天性发育异常引起的，比如烟雾病、脑血管畸形、脑动脉瘤等；其他少见原因见于感染、外伤等。脑血管病表现方式多样，最常见的症状为：说话不利索、偏身手脚麻木、无力等，严重的可以有头痛、呕吐，甚至抽风、昏迷等，较轻的表现有头昏沉、头晕乏力、短暂性的说话不清、手脚无力等，个别的还有眼睛看不清东西、眼前黑朦等。脑血管病的治疗自2000年进入新的世纪以来有了很大的进步，首先是影像，脑CT、磁共振应用越来越普遍，越来越多的医生重视了脑血管本身的检查，因此发现了很多中风发作前期的病人，如脑血管狭窄、脑动脉瘤等，而不像以前很多神经科医生只把注意力放到有没有梗塞、以及梗塞的大小等，当然这也是由于当时的影像学条件不具备导致的。实际上有些轻微的脑梗塞甚至仅仅脑供血不足的患者（头痛、头昏等）本身却存在严重的脑血管问题，此时如果不给予及时治疗，往往引起严重的偏瘫发作甚至死亡、植物人等，失去了最佳的治疗时机，本人在临床医疗中见到此类病人，总是替他们感到遗憾。脑血管病治疗有以下主要方法：药物治疗：主要适用于小血管病变患者，和/或部分颅内大血管闭塞的患者介入治疗：这是最近20年脑血管病最大的进展之一，适用于部分症状性大血管狭窄或者闭塞的患者，如颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉狭窄或者闭塞的患者，哪怕临床表现为很轻微的症状如头痛头晕、肢体麻木、肢体轻度无力、短暂性发作很快恢复等，因为有时候虽然症状轻，但就像大地震前面的小震一样，性质是很严重的，错过治疗时机就可能会引起严重的症状甚至植物人、死亡等，很多重症患者就是没有重视早期的轻微症状而错失治疗机会的。手术治疗：如搭桥、剥脱、减压等手术等，但总体来讲多说作为以上两种治疗的补充治疗手段应用，毕竟手术创伤较大。综合治疗：注意调节情志、健康饮食、控制高血压、糖尿病、戒烟、酒等。看下面的典型病例：脑梗塞很小，症状并不是很重，表现为一侧的肢体乏力、头晕症状。这时候如果忽略了病因治疗，则很可能会导致严重偏瘫，植物人或者死亡的可能性超过90%以上，到时候后悔莫及。幸运的事，本例患者检查发现了严重的基底动脉狭窄，给予介入支架治疗，狭窄的血管完全开通，大大减小了或者消除了再次偏瘫的风险。这个患者我们已经有了10年的随访（2007年发病从别的医院转到我们科室治疗的），当初支架治疗基底动脉部位完全治愈。一、经常有患者或者咨询的朋友问一个问题：脑血管放支架需要开刀吗？如何放进去？如此反复多次以后我感觉有一些问题可能在我们专科大夫眼里根本不成为一个问题，但是在病人或者家属的眼里却非常神秘，所以觉得有必要就神经介入的一些常识介绍一下。1.医学总是朝着损伤更小、疗效更好的方向发展的，而脑血管介入手术就是当前高精尖医疗技术的代表，人体所有的动脉都是相通的，从大腿根腹股沟处穿刺股动脉建立进入动脉的通道，我们就可以利用专用的导管进入脑血管，除了穿刺时的短暂的轻微疼痛外，整个手术过程病人不会感到明显的不适，对病人的损伤是非常微创的。当然有朋友会问了，可不可以从手上做呢，心脏介入都是从手上做的？这个嘛，心脏和脑血管还是有很多不同的，脑血管的情况要复杂很多，一般来讲，脑血管介入主要还是从大腿股动脉处穿刺做，个别病人特殊情况下个别病变也是有机会适合从上肢途径做的，尤其是椎基底动脉系统相对多一些，但这只是一个补充途径。2.和传统的手术不同，介入治疗穿刺部位损伤很小，一般只是用尖的刀片把皮肤刺破2-3个毫米大小就可以了，然后放入导管鞘。导管或者导丝进入脑血管后，我们就可以通过导管这个通道将扩张球囊、脑血管支架、弹簧圈等介入材料送入病变部位，如果血管狭窄厉害，就利用球囊扩张狭窄部位，必要时释放支架覆盖并支撑该部位，这样，狭窄就被治愈了，释放支架后撤出球囊、导丝、导管等；如果是动脉瘤，就填入弹簧圈栓塞住动脉瘤，然后穿刺部位止血，手术就大功告成了。3.怎么样？大腿根扎针，就把脑子里的病给治好了，确实也够神奇的了！目前，脑血管介入治疗已经成为很重要的临床治疗方法，越来越多的患者受益于该项治疗技术。二、有时侯病人会问：放支架的时候是怎么看见的，不会放错地方或者跑到别的血管里啊？呵呵，这确实也是个问题。手术时用的导管导丝球囊支架等材料都是在血管里面走，我们的肉眼是看不到的，但是我们医生有另外的眼睛——放射线（X线）。介入材料往往都是不能透过放射线的，尤其是球囊啊支架啊弹簧圈啊这些材料都会有专门的不透射线的标记，这样当这些材料在导管里输送的时候，大夫就会开启放射线进行透视，通过监视屏幕就可以清楚的“看见”支架等材料在血管里的运动状态，是非常精确的，是不会放错地方的；当然血管本身也是需要借助注射造影剂然后X线透视我们才能看到的。这就存在一个问题，就是大夫在给病人手术治病的时候，和病人一样都是暴露在放射线下的，而放射线对人体是有损伤的，尤其对眼睛、甲状腺、性腺等等器官的损伤，病人一般是一次性的接触放射线，而医生要面对大量的病人，所以累积接触放射线的量是很大的，对身体的损伤也就在所难免，所以从这一点讲，医生也是用自己的健康换来了更多病人的身体健康，很多医生还得了不同程度的职业病，不客气的说，介入医生们确实是很伟大的，这真的不是自吹啊！三、当给病人或者家属讲解病情，当讲到脑血管严重狭窄，不治疗的话血管闭塞可能性很大，会导致严重偏瘫或者生命危险，需要植入支架的时候，往往会有这样的问题：脑血管也能放支架吗？是的，脑血管也能放支架，只不过脑血管支架对技术要求很高，几乎可以说是目前人体血管支架里面要求最高的。从病理解剖来讲人的脑血管确实具有特殊性，血管壁薄，血管迂曲并且很多血管是游离在蛛网膜下腔的，周围缺乏有效的支撑，正是由于脑血管的这些特殊性，所以对手术医生有更高的要求，这也是脑血管介入手术在临床开展较晚的主要原因。记得本世纪初我在省城各大医院神经内科率先开展脑血管介入手术的时候，很多神经内科专科医生也并不十分了解，在当时这毕竟是一个很陌生的领域，要知道国内第一例脑血管支架也只是在2000年才刚刚开始，在相对保守的山东就更不用多说了，那时侯不论医生或者病人的接受度也不行，即使适应症很强很适合做支架介入手术，有些病人仍持怀疑态度，许多病人的病情也因此耽误甚至恶化，甚至危及生命。现在好多了，已经有越来越多的患者接受了神经介入治疗，普通大众对神经介入治疗的了解也越来越多，我觉得病人的宣传是最好的，很多治愈出院的病人给我做起了广告，甚至亲自带病人来就诊，类似的病人越来越多，也可以说，疗效就是最好的广告。还有就是各地区县级医院的仪器基本配备到位、医生的观念和技术也在逐渐提高，越来越多的患者得到了更准确的诊断。四、病人问的最多也是最值得关心的问题有2个，一个是疗效问题，一个是安全问题。首先说疗效问题。回顾性的看来，脑血管病的治疗我个人觉得可以分三个阶段，一个是前CT、磁共振时代，应该是上世纪80年代之前，那时侯的诊断治疗几乎完全是经验性的，因为你不了解脑内病变的部位、大小甚至性质，所以难免误诊、漏诊，诊断出现错误，疗效可想而知，这一阶段我还没想好叫什么名字，暂时可以叫临床症候时代（阶段）；第二阶段应该是CT、磁共振时代，一般来说是2000年之前，该阶段能较准确了解脑内病变的部位、大小或性质，治疗，也较前一阶段更具有针对性，相对准确多了，这一阶段也可以叫做脑组织时代（阶段），反映的是脑组织的病变情况；第三阶段，基本可以说在2000年以后，随着高科技材料、医疗技术的进步，脑血管造影在临床应用逐渐增多，医生们认识到了在脑组织病变本质问题，即将脑组织病变的部位、大小、形状、性质和脑血管病变本身联系起来，揭示了脑组织病变的本质，也可以说脑组织病变是现象，而脑血管病变则是本质，这时候针对脑血管病变的治疗手段也逐渐成熟起来，对于脑血管狭窄、闭塞、脑动脉瘤等病变可以通过支架、弹簧圈等介入材料来治疗，从根本解决了脑血管病的病因问题，所以这一阶段相对到了本质阶段，也就是说脑血管病的治疗终于进入了脑血管时代（阶段）。但是目前能进入这一阶段的医院还是少数，能成熟掌握脑血管介入技术的医生更是凤毛麟角，所以说这一阶段基本还处于很初级的阶段（当然现在比10年前已经有了很大的进步，但是比起我国这么多的病人来说独当一面的神经介入医生仍然数量不多，远远不能满足临床需要。（2018.8.18补充）在脑血管时代，我们可以针对即将闭塞的脑血管进行干预，可以利用支架植入等技术重新开通、重建脑血管，恢复脑血流，所以说能使病人免于发生严重的脑梗塞，所以说疗效是确切的，以往是梗塞了再治疗，治的再好也难免有后遗症，现在则可以预防严重的脑梗塞发生，疗效如何不言自明，当然以上说的基本上都是大的脑血管，至于小血管病变，目前还是需要药物治疗，不是所有的脑血管病都可以做介入治疗。再说安全问题。安全取决于2方面，一个是病人的体质和脑血管病情本身的状况；再就是医生的专业和手术能力层次。总的说来，如果实施手术的医生具备较高的能力，风险相对是很小的，病人或家属不必太过于担心，手术的益处远远要大于风险；目前国际平均风险水平大约在5%，根据我们科自己的统计，大约在3%以下，从大夫的角度看风险并不小，因为业内知名的医生每年都会有数百例乃至上千例以上的介入治疗病例，所以每年都会见到不少的并发症患者，其实从我个人的经验来讲，一旦患者要求手术，我能做到的就是竭尽全力，现在总体说来技术方面出问题的几率反而极小，而患者病情本身、每个病人不同的体质和反应以及某些不确定因素反而是出现并发症的最主要原因，所以有时候感到很无奈，尽管有时候手术做到了很满意，但有时病人仍可能出现并发症。虽然手术风险总体较小，但任何医生都不能保证没有风险，毕竟人是非常复杂的，个体差异很大，就是普通的输液也还有患者发生不良反应甚至死亡的，而病情变化有时候难以预测，因此任何手术都具有一定的不确定性，手术风险是客观存在的，尤其是脑血管介入手术相对风险还是比较高的，一个成熟的神经介入医生成长起来并不容易，同样符合世界上的所谓二八定律，顶尖的医生毕竟是少数，多数是合格的医生，当然也有不尽如人意的。作为患者方面，既然决定了手术，就要有接受手术风险的准备，一旦出现风险也不能再回头埋怨自己或者家人当初的决定，也不能将不满转移到医护人员身上，其实医生是第一个希望手术能安全结束的，遇上不顺利的患者，医生需要付出多几倍的努力和辛苦，而患者因为出现意外导致并发残疾甚至死亡等并发症，主治医生一定是非常沮丧的，相信如果重来大夫肯定不会再做，但人的复杂性和不确定性就在这里，所以医生和患者方面的想法都是一致的，都是希望患者能手术顺利有效。通俗点说，有100个病人手术，如果手术可能有2、3个患者会出问题，但是如果不手术很可能会有80%以上的患者本身疾病就会出问题，所以手术的益处显而易见；但是如果针对一个病人来讲，手术风险就是有或者无的问题，要么没有，要么100%。用一句话讲一旦出现手术并发症会有什么后果呢？客观讲，轻则可能出现偏瘫、语言和吞咽等等神经功能障碍，重则会出现死亡和植物人状态。当然很多轻的并发症经过治疗还可以不同程度的恢复，但个别重者可能会导致植物人或者死亡，还是很令人无奈的。五、还有一个很重要的问题就是价格问题。（下面写的是老一代的价格，现在材料价格有所变化，老材料经过新一轮的招标价格从2016年3月中旬已经调整，但是一些新一代的材料会有新的价格，在这里领域新材料研发上市的速度还是很快的）相比较而言，脑血管支架术花费相对仍偏高，根据脑血管狭窄的具体部位来讲，单一的颈内动脉开口部位花费大约需要4-5万元（目前大约在3.5-4万左右），其中支架、保护伞、导管、导丝、球囊等主要材料和其他一般材料价格约4万元多，加上手术费、药物费用等，多数最终在5万元左右或者更多些；其他单一部位狭窄一般需要2-3万元（目前在2万左右），因为其他部位狭窄一般不需要保护伞。这是平均花费，具体到每个病人又不一样，有时病变程度不一样可能会需要多用一个球囊或导丝什么的，花费就要再多几千块钱。至于多个狭窄同时做的话花费就要累加一些，但是比分次手术要少，因为可以省下一些通用的材料。现在的支架等材料多数仍是进口的，美国的居多，国内的脑血管介入材料也有但很少，比如阿波罗支架和国产弹簧圈，也可以根据病变的具体情况选用。现在介入材料一般都列入医保，具体报销比例各地都有相应的政策规定，当然随着国内产品质量的不断提高和产品种类逐渐齐全，相信国家会逐步降低各种进口材料的价格，感觉还有空间。其实和其他行业一样，一些高科技的材料刚开始的时候价格肯定是高的，国家税收是一个原因，再一个原因是给国产产品发展的空间，如果同样的价钱大家肯定都选进口的，国产的也就发展不起来。但从现在看，这一步还有较大的差距，还需要一段时间。但是有时候价格问题要一分为二的看，介入手术一次性花费较高，但是很大程度上可以预防偏瘫的发生，属于一次投资，长久收益，而严重病变的血管如果不治疗，一旦闭塞导致偏瘫，这时候的治疗费用、患者的劳动力丧失、病人的陪护等损失算起来，有时候反而会得不偿失。虽然价格问题很重要，但是我们不可能期望治疗这些疾病会花钱越来越少。因为脑血管病本身就属于复杂疾病，对于很多疾病来讲我们的认识还在不断地进步，解决的疾病也越来越复杂，目前用的材料也在不断地更新换代，所以单纯来比较价格实际上并不客观科学。2020.7.8更新：当然现在随着治疗的病变也来越复杂，材料也越来越高级，每个人的花费也不尽相同，从数万至十几万，个别复杂疑难患者超过20万的也并不罕见。六、蛛网膜下腔出血，很别扭的一个名字（其实是很专业的），很多人不懂，就问是不是脑出血，这时候我就回答：也算是吧，但是性质完全不同，呵呵，很无奈的。要感谢赵本山，名人就是厉害，让大夫解释病情的时候就说：和赵本山得的病一样，很多人就顿悟的样子：喔...。其实赵本山当年在上海拍戏犯病，颅内动脉瘤破裂出血，就是采取的神经介入治疗，收到了很好的治疗效果，当年还上春晚表演了“不差钱”，如果当时选择开刀的话很可能不会恢复这么快。今天下午（应该是昨天下午，刚才一看时间原来已经是8号0点多了了）给一位蛛网膜下腔出血的病人做了介入手术，是右侧颈内动脉末端动脉瘤，颈稍微有点宽，3毫米的动脉瘤，2.3毫米的瘤颈，栓塞起来不是太容易，但是最后还是很圆满的做完了，动脉瘤填塞的很致密。手术结束后松了一口气，现在手术越做越多，但是好象胆子越来越小，尤其是脑动脉瘤的介入填塞手术，每一次都是很大的挑战，每次手术前都会有一种提心吊胆的感觉，术前有时莫名其妙的有点紧张，并且手术中精力非常集中，以至于研究生和实习学生问我问题的时候都很不愿回答，总是考虑手术的事情，等手术后才能有兴趣给他们讲解，现在和患者术前谈话时间也越来越长，内容越来越详细，几乎是内容无所不包，真的是没有办法，昨天晚上和病人家属谈了约一个小时，看来快成了老太婆了。看来真的是象以前说的给病人治好了病，大夫会付出健康的代价。颅内动脉瘤的治疗近年来进步很快，大家对它的认识也越来越多，但是在临床上仍存在很多的误区，最近就遇到有些患者因此耽误了治疗，造成严重临床后果，非常令人遗憾，因此结合目前国际临床进展，再次给大家汇报一下个人的看法。一般动脉瘤分为破裂和未破裂2种。对于破裂动脉瘤，也就是以蛛网膜下腔出血就诊的患者，原则上来讲，只要生命体征稳定，就要及时进行脑血管造影，明确动脉瘤的部位和大小、形状和相关的解剖关系，制定出临床治疗决策，并和患者家属详细沟通，决定下一步治疗措施。很遗憾的是仍有很多患者病因诊断很不及时，一味依赖药物治疗，还有个别患者对该病治疗的紧迫性认识不够，造成再破裂甚至造成死亡的患者仍不少见。另外，由于CT\磁共振血管成像等先进仪器的使用，临床发现了很多未破裂的动脉瘤，对这些动脉瘤到底怎么处理，目前有争论。但是只要患者预期寿命较长，或者动脉瘤较大、有子动脉瘤者，原则上可适当积极治疗，毕竟带瘤生活的精神压力和破裂造成严重后果的风险仍不可忽视。在美国学习期间，他们治疗的动脉瘤大多数都是未破裂的动脉瘤，这一点和国内差别较大，在国内不要说未破的，就是破裂的动脉瘤仍有很多没有得到治疗。当然这和国人的观念以及经济状况有很大关系。动脉瘤的特点是发病急、致死和致残率高、风险大、花费高，但是一旦得到成功治疗，很多患者可以完全恢复正常。目前治疗有开颅夹闭和介入栓塞2种方法，并且随着医疗技术和介入材料的快速发展，目前已经超过80-90%的患者可以用介入治疗解决，毕竟微创治疗已经是医学发展的趋势。现在血流导向装置也开始在国内应用于临床（本人2011年在美国学习时已经大量使用了），更多更复杂的动脉瘤将会得到治疗。同时，介入材料和治疗技术的发展要求我们要重视动脉瘤的介入治疗质量，不但要治疗，更重要的是要保证治疗质量，增加解剖治愈率，减少动脉瘤复发、再次破裂的机会。七、脑血管支架介入手术揭秘(7)：关于颅内支架材料（下面也是老一代经典的材料，现在对很多复杂病变也可以有新的材料供选择）今天早早就醒了，睡不着了，干脆上来写点东西吧脑血管支架手术时患者很关心的是材料是国产的还是进口的，有人要用进口的，最好的，好像进口的就一定是最好的，实际上未必。脑血管支架一般分颅外颈部血管支架和颅内血管支架。颅外部分颈动脉支架费用一般比较固定，具体材料需要约4万左右，根据复杂程度不同有的少点，有的多点，需要指出的是颈动脉支架需要保护伞装置，这个装置比较贵，甚至比支架还要贵，颈动脉支架系统目前均是进口的，尚无国产材料可用；颅外椎动脉支架一般采用外周球扩支架，一般不需要保护伞（视情况而定，有些也建议用），费用大约2万-4万左右；锁骨下动脉支架一般也是需要外周支架或者颈动脉自膨胀支架。目前关于颅内脑血管支架一般有2种，一种是国产的阿波罗，一种是WINGSPAN，前者是球扩支架，后者是自膨支架。球扩支架相对来讲还是硬一些，通过性稍差，如果脑血管迂曲严重，恐怕不是很合适，但是如果支架能到位的话，效果是立竿见影的，即刻就能达到最理想的扩张效果。价格便宜，一枚支架约1.5万元；自膨支架通过性要好，如果血管条件不好，为了手术的成功率，可以选择自膨支架，但是有时候由于血管的回缩性，虽然球囊扩张很好，但支架释放后即刻效果不一定很理想，但是它还会在血管内缓慢膨胀，会逐渐达到理想的扩张效果。但价格明显贵于前者，一套下来要达到6-7万元，比较高。至于支架的选择我觉得要根据大夫的临床需要来选择，其次是患者的经济条件，有的患者病情复杂，病变多发，可能需要多个支架，因此费用就高；有的患者血管闭塞行介入再通，需要的材料可能更多一些，有的单纯颈动脉或者锁骨下动脉开通有时候都需要7-8万，因此具体手术需要的材料有时候是不确定的，有可能比手术前大夫交代的费用有一定的出入，这都是正常的。比如昨天我做了一个患者同时大脑中动脉和椎动脉末端高度狭窄，其中大脑中动脉狭窄超过95%，两处血管近端都有明显的血管迂曲，难度是相当大的，为了保证手术成功率，大脑中动脉我选择了Wingspan支架，而椎动脉末端选择了阿波罗支架，结果都达到了预想的最佳治疗效果，手术很成功。以上是前几年的状况，其实目前颅内动脉狭窄或者闭塞病变的介入治疗又有较大的进步，很多颅内动脉狭窄甚至可以做到介入无植入，就是很多患者可以不用放支架也可以达到治疗目的，在这一方面我们已经积累了较多的经验，而且是填补了国内空白，在国际上也处于前列，现在欧洲已经有新一代的介入材料应用于临床，中国在神经介入材料方面还是很落后的，真的很无奈，远远达不到临床医生的需要，不要再埋怨大夫喜欢应用进口材料，关键是没有国产的。八、慢性脑血管闭塞的开通（CTO）以前认为脑血管闭塞以后是不能再通的，用老百姓的话说就是已经梗死了，就没有办法治疗了。现在看来已经有了很大的改变，其实有很多患者不但可以再通，而且还会有很大的受益，有的瘫痪较重或者时间较长了，但仍有手术指征而且很多可以有明显获益。目前在该领域我们应该处于国内领先水平，已经有多位省外患者辗转后在我们这里治疗的经历，其中还有一位武汉的患者，比较年轻在华为公司任职，当辗转多地到我们科成功开通血管以后生活质量得到了明显的提高。最近几年来我们探索性的开展了这方面的工作，取得了出乎意料的结果，尤其去年2015年应邀在中国西部卒中介入会议上做了大会报告后在国内引起了很大的反响，甚至有多位外省的患者朋友过来做了手术，也同样收到了很好的治疗效果。记得最初是一个50多岁的患者，完全偏瘫1个月，在当地输液、神经康复治疗都效果不好，偏瘫基本不恢复，找到我们要求做介入手术，其实术前我们也并没有十足的把握，但是当我们小心的开通闭塞的大脑中动脉后，脑血流恢复了正常，手术后2天患者偏瘫的肢体很快就能抬起来了，3个月后竟然可以走路了，给了我们很大的惊喜！还有一个反复小脑和脑干梗死的患者，病情很重不能下床，视物不清，做脑血管造影发现有一侧椎动脉很细小（先天发育不良），而对侧的椎动脉很粗，可是在颅内完全闭塞了，在没有有效药物治疗的方法下，我们尝试用介入方法成功开通了闭塞的血管后，脑血流完全恢复了正常，术后奇迹发生了，病情明显好转，视力很快恢复了正常，而且下床走路了，能完全生活自理！从此以后我们做了很多类似的患者，也有越来越多的患者被当地大夫推荐到我们这里来，目前经过评估后80-90%以上都能做到成功开通并临床症状明显改善，从2019年的统计数据看，我们在这一领域的临床工作同样走在了国内最前列，成功挽救了大量反复发作进行性进展的疑难复杂病例，取得了很好的社会效益。当然还有部分不能开通的，还是有遗憾不能做到都满意，但是这已经是很大的进步了，毕竟这一部分病人以前都被列入不治之症范围内的。九：脑梗死介入治疗也可以不放支架了！目前颅内动脉粥样硬化性病变（脑动脉狭窄或闭塞）的介入治疗仍在不断发展和完善。2020.7.8更新：根据我们刚发表在国际权威杂志NEUROSURGY杂志发表的我们的临床经验总结，还有2018年10月份神经介入治疗国际权威杂志（JNIS）发表了我们的一篇文章，包括在4月份发表的一篇文章，报道了我们在颅内动脉粥样性病变（主要指反复脑梗死患者）应用药物球囊治疗的结果，结果显示在部分患者中完全可以不放支架同样可以达到治疗的目的，避免了放支架的很多缺点比如术后再狭窄率高、围手术期并发症低、双抗药物应用时间短（1-3个月）、磁共振检查无任何影响等。从我们多年从事脑血管病介入手术治疗的经验看，脑梗死的介入治疗很复杂，远远不是目前多数人的观点认为的介入治疗就等于放支架，其实很多病人完全可以做到“介入治疗但是不放支架”，从而使部分病人的治疗达到最优化的结果。目前我们这个治疗观念和临床实践经验是在国际上处于领先地位的，和欧洲的神经介入专家可谓不谋而合。 总之，我们认为，目前脑梗死的介入治疗有以下几种可能：1.单纯裸球囊扩张成形2.介入支架成形术3.药物球囊成形术4.外科搭桥术等，其中前2种方法属于传统的介入治疗方法，但是存在再狭窄率高（30%左右）的缺点，搭桥手术创伤大同时也存在效果不理想可能，所以应该是在介入手术治疗无效是再考虑更为稳妥（我们以前曾有一位外省病人当地认为不可能介入治疗，结果到我们中心后成功的进行了介入开通，避免了开颅手术），部分病人可能需要结合以上多种治疗方法。总之，需要术前进行严格的综合评价，而不是一上来就支架手术，其实有很多病人其实使用药物球囊治疗就完全可以达到目的，这也给很多患者带来了福音。因此，医学总是在不断发展的，以前认为不可能做到的事情，甚至被列为禁忌症的，现在不但可以做，而且可以做的成功率、有效率都比较令人满意。本文系韩巨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们科室是以脑血管病（脑卒中）治疗为突出特色的科室，在省内神经内科领域率先开展了缺血性脑血管病的介入支架治疗和颅内动脉瘤的介入栓塞治疗，目前在脑血管病的介入治疗领域处于国内一流水平，很多手术都是在省内率先开展的，如多种颅内复杂支架手术、急诊取栓开通闭塞的脑血管，急诊支架治疗进展性脑梗塞等，最大的基底动脉支架患者年龄达90岁，脑动脉瘤介入手术患者最大年龄85岁。再次祝愿所有的患者都能得到顺利治疗，少走弯路，祝所有的脑血管病患者都能早日恢复健康！

6月24日，美国加州太平洋医学中心神经介入部主任Joey English教授访问神经内四科并参加“中美急性脑卒中高峰论坛”。Joey English教授作了“美国加州太平洋医学中心急性脑卒中救治模式”“急性脑卒中介入治疗影像学评价”“急性脑卒中介入治疗技术要点和个人经验”的讲座，神经内四科韩巨主任作了“症状性颅内动脉狭窄的介入治疗”“一例复杂急性脑梗塞介入取栓再通报告”的报告。参会代表主要由往届在神经内四科进修学习的医师们组成，宾主双方就上述讲座内容以及临床具体问题进行了充分的沟通交流，增进了双方的了解。随后Joey English教授参观了我院“一例复杂基底动脉重度狭窄介入支架治疗”手术，手术由韩巨主任和张金平主治医师主刀，大家就手术的具体细节和双方感兴趣的话题进行了交流。手术在介入科、麻醉科的密切配合下取得了圆满成功。通过以上学术交流，Joey English教授对我院的脑卒中介入治疗工作和临床工作模式产生了浓厚的兴趣，表达了进一步深化双方国际交流的强烈愿望，并向参会代表们发出了赴太平洋医学中心神经介入部参观交流的邀请。

4月9-10日，由神经内四科主办的“首届山东省急性脑卒中治疗高峰论坛（FAST）”在济南举办，来自省内外150余名代表参加了此次会议。 会议由神经内四科主任韩巨主持，任勇副院长出席开幕式并作大会致辞。会议邀请了来自北京天坛医院的高峰、杜万良教授和湖南省人民医院神经内科的高小平教授，以及我省多位专家进行了大会交流。专家们就急性脑卒中的静脉溶栓、血管内介入治疗和蛛网膜下腔出血的全程规范化诊疗（湖南经验）作大会演讲。大会内容充实、理念先进、简洁实用、气氛活跃，引起了全体代表的共鸣。 近年来，脑卒中的发病率不断攀升，成为我国首位致死、致残的原因，给患者、家庭和社会带来巨大的痛苦和沉重的负担，已经成为国家层面的重大挑战。我院高度重视急性脑卒中的临床工作，牵头相关部门形成了规范的标准流程和规章制度，使我院急性脑卒中的诊治走上了规范化的道路，各项工作走在了全省前列，给急性脑卒中患者带来了福音。

近日，通过生命接力，神经内四科成功抢救发于合作医院的一例急性基底动脉尖综合症患者。 患者张某，女，34岁，“发现言语不清，左侧肢体无力8小时”至武城县人民医院神经内科就诊，该院曾在我院神经内四科进修神经介入半年的郝树琨大夫接诊后诊断为颅内大动脉闭塞所致的重症脑梗死。考虑到病情危重，遂与我院神经内四科联系，并紧急给予负荷量抗血小板聚集药物后办理转院。以韩巨科主任为首的神经内4科医护团队，虽然自早8点至此时已经连续工作13小时、成功完成11台日间手术，但接到急症信息后二话不说立即启动应急程序，协同影像科、介入诊疗科、麻醉科急症团队，充分发挥我院急性脑卒中绿色通道作用，即刻完成入院、脑磁共振检查、脑血管造影，确诊该患者为基底动脉顶端急性完全闭塞。该病致死率、致残率极高，即使存活也多数重度残疾或者植物人生存。韩巨主任带领介入团队，紧急给患者行闭塞动脉取栓术，经过3次取栓，血栓完全取出，闭塞的基底动脉尖端恢复正常。从患者转院至急诊到手术圆满结束，仅历时2小时，等手术结束回到病房再次查看完病人，此时时针已经指向了凌晨0：30分，但患者年轻的生命得以挽救、病情迅速恢复仍令所有医护人员感到无比欣慰。 该患者抢救成功，得益于我院培养的进修医生正确及时诊断了患者病情及对患者不良预后的预判，在第一时间启动了跨地区双向转诊程序，同样得益于我院强有力的脑卒中绿色通道、影像科、神经介入、介入诊疗科、麻醉科医护团队的密切合作。下图依次为闭塞的血管、介入开通术后血管再通、从脑中取出的血栓

9月25日，神经内4科举办第13届山东省神经内科介入沙龙“中法论坛”。韩巨主任主持论坛，邀请来自法国的神经介入委员会会长Prof. Frédéric Ricolfi教授及我院各合作医院神经介入同仁30

第五届泰山脑血管病介入治疗会议于2014年11月15-16日在济南召开。 会议由神经内四科韩巨主任主持，来自德国的Wiesmann、香港中文大学神经外科Geoge Wong、台湾亚东纪念医院神经介入科主任赖彦君以及中国医师协会神经介入专业委员会主任委员帅杰、广西神经内科主任委员秦超和我院韩巨教授分别就急性脑梗死的介入取栓术、症状性颅内动脉慢性闭塞介入再通技术、颅内后循环动脉狭窄和闭塞的介入治疗、复杂颅内动脉瘤的介入治疗等热点问题进行了精彩的学术讲座，内容前沿实用，具有很强的临床指导价值，受到与会代表的高度评价。会议期间还举办了千医集团（合作）医院论坛暨第九届山东省神经内科介入沙龙活动，来自合作医院和省内10多家医院的专家分别就自己临床工作中遇到的疑难、复杂病例和自己从事介入治疗的经验和教训进行了充分的交流，大家互相取长补短，交流切磋，大大提高了对疾病的认识水平。来自德国的Wiesmann教授受韩巨主任邀请，不远万里经过20余小时的旅程专程来到济南。当晚他不顾旅途劳累参观了神经内五科病房，并就一名复杂大脑中动脉狭窄支架术后的患者进行了讨论，对我院神经介入技术水平给予了高度评价。内科综合楼壮观的夜景和整洁有序、设备完善的病房给Wiesmann教授留下了深刻的印象，他情不自禁的表示千医不愧为一家现代化的大医院，同时高兴地和在场的医护人员合影留念。第四届泰山脑血管病介入治疗会议2013年11月23日-24日在济南召开1.会议现场2.北京缪中荣教授3.上海洪波教授4.重庆帅杰教授5.香港陈祟文教授第三届介入会议现场12月8—9日，第三届泰山脑血管病介入治疗会议暨山东省神经内科介入治疗学习班在翰林大酒店成功举办。于振海副院长出席开幕式并做大会致辞，向出席会议的代表介绍了我院的特色和发展目标，并感谢大家对本届会议的大力支持。会议由神经内科副主任韩巨主持。来自省内外150名代表参加了会议，会议室座无虚席。神经内科朱梅佳主任介绍了我院神经内科的优势和神经介入治疗工作的发展状况，并建议以山东省脑血管病质控中心的成立为契机，共同推动脑血管病诊疗工作的规范开展。北京天坛医院缪中荣教授、上海华山医院冷冰教授、上海长海医院黄清海教授、河南省人民医院朱良付教授和我院韩巨教授就颅内外血管狭窄的支架治疗、复杂颅内动脉瘤的介入治疗和急性脑梗死的介入再通治疗等热点和难点问题和与会代表进行了充分的交流。各位专家的讲座深入浅出，反映了国际脑血管病介入治疗的最新进展，有力推动了我省脑血管病的介入治疗工作，得到了与会代表的高度评价。会议期间还举办了第六届山东省神经内科介入沙龙活动，来自省内多家医院的代表就各自疑难和复杂的介入手术病例进行了展示，并和全体代表展开了互动讨论，开阔了代表们的思路，提高了大家的临床诊疗水平。第二届泰山脑血管病介入会议第一届山东省神经内科介入治疗大会

因为母亲做手术，我也成了患者家属，虽然是在自己所在的医院手术，但还是体会到了患者就医前后的不容易。首先，体会到了普通老百姓看病的难处。虽然家里有我这个医生，但是老人还是在病症出现了2个多月后才告诉我，可能自己觉的不重要，也许是怕麻烦孩子？也许二者都有。当知道了病情后，还是叫老人从老家做了火车过来，到自己熟悉的医院来看病，因为如果你叫我到一个不熟悉的医院去看病，我也很头痛，看病程序繁琐，医生不熟悉，不知道医生真正的业务水平如何，很多不放心的地方，试想连我一个在省城工作16年的大夫都发愁看病，和医不沾边的人会不会更加无所是从？隔行如隔山，这句话没错。虽然我在医院工作，但真正离开自己所在的专业，我也是外行。手术签字的时候，78岁的老父亲说手发抖，我没事似的说签吧，放心，没什么问题。其实在内心里，我也是没底的，但是我是相信手术医生的。由此我想到了我给病人谈话时，能有几个人听懂具体谈话的内容呢，其实内容实在是太专业了，短短的时间内根本沟通不够，签字时候手哆嗦太正常了。当然，完全理解也很难作到，我觉得签字的意义在于对并发症的出现应有一定的承受能力，毕竟你不做手术病情本身就会造成某种程度的损害，如果能有真诚、坦白、互信的胸怀，不签字也罢，当然不能动辄就上升到法律层面，实际上道德自律更具有现实意义，每一个真正的好医生本人绝不会主观上会让病人出问题，否则这个医生在圈内是混不下的，当然也不排除个别水平不高但所谓能忽悠的大夫，这种大夫毕竟是少数，多数大夫还是很有职业道德感的、很诚实的，其实每个行业都有这样的人。至于那种一出问题就归因于医护人员的人应该改变自己的心态，搞清楚真正的原因。在手术室外等候的时间真的是很煎熬。大夫说是一个多小时结束，但是到了2个小时还没出来的时候，心里就开始往坏处想了，当时大哥自问自答的说，没事吧，因该没事的，我心里也是没有底，因为2个半小时还没见到出来。看来以后给患者家属讲手术时间应该往长处说说，这样能减少患者家属等待时候的焦急心理，或者如果在手术过程中能通报一下进展情况就更好了。虽然母亲昨天做了手术，但我却陪她很少，因为我是医生，反而我今天工作很忙很累，三个已经约好的手术病人又不能不做，只能辛苦家里人多陪母亲了。今天从8点半进介入手术室，因为第二个病人病情比预想的要复杂，再次跟家属进行了沟通，最后两处很严重的脑血管狭窄都顺利解决了，两个病人做完后12点多了，回病房安顿好病人交待好注意事项，快一点了，然后抓紧吃饭，半个小时后再次进入手术室，好在第三个病人脑血管造影后不需要进一步安放支架治疗，结束的还算较早。不过研究生跟着我做了三台手术，已经觉得很吃力了，我应该还好一些，主要是手术时我精力要更集中一些，再者已经习惯了的缘故吧。虽然现在医生的工作环境和社会环境并不很理想，但是经历了家里人看病这一个过程，感觉至少家里还是有一个学医的比较好，首先看病误诊的机会小，毕竟自己能知道那位医生的专业水平更好一些，再就是病人看多了，自己也会更加注意生活和身体的调节以及疾病的预防，也会及时提醒家里人。毕竟身体是第一位的，从最狭隘的观点看就是为了自己和家人的身体健康，学医也还是值得的。反过来说，从自己的切身感受出发，不断提高自己的医疗技术水平，能尽量给患者解决疾病的痛苦，也算是实现了自己的社会价值，不管别人怎么想，社会怎么乱，医疗环境怎么差，自己能做到问心无愧就足够了。